前腕骨近位端部骨折

ａ．橈骨近位端部骨折

（発生）

・介達外力：前腕回内位で手掌をつく
・頭部→成人　頸部→小児
・関節包内骨折

（症状）

➀腫脹：関節内のため比較的軽度
➁疼痛：前腕回旋運動、長軸圧、完全伸展時に激痛
③機能障害：回旋障害、肘の屈伸
➃変形：外反変形

（整復法）

患者：背臥位で患肢伸展
助手：上腕を固定
術者：患肢と同側の手で手関節を握り、他方の手で肘を保持し患肢前腕を内転させる。
肘を握っている手の母指を転位した橈骨近位端上に置き、十分な牽引とともに橈骨頭を上内側へ強く圧迫する。
次に前腕を回外のまま肘関節を鋭角屈曲させる

（固定）

肢位：直角屈曲位、前腕回外
範囲：上腕近位端からＭＰ関節手前まで
期間：小児２～３週間　成人３～４週間

（合併・後遺症）

➀上腕骨小頭骨折、内側上顆骨折、肘頭骨折、肘関節後方脱臼
➁関節内遊離体
➂骨折線の早期閉鎖⇒外反肘
※肘関節機能障害残すケースもあり

※内反肘変形起こしやすい骨折：上腕骨骨幹部骨折（肘に近い部位）、上腕骨顆上骨折
※外反肘骨折起こしやすい骨折：上腕骨外顆骨折、橈骨近位端部骨折

b.肘頭骨折

（発生）

・成人>小児
直達外力：肘屈曲位で肘頭強打
介達外力：肘過伸展で、肘頭が上腕骨遠位端の肘頭窩と衝突（前方脱臼）。上腕三頭筋による裂離骨折

（分類）

ａ．裂離骨折
ｂ．完全骨折
ｃ．関節外型
ｄ．粉砕型

転位のない骨折もあるが、通常は近位骨片が中枢に数ｍｍから数ｃｍ移動する。

（症状）

➀疼痛
➁腫脹：波動を触れることがある
➂陥凹の触知
➃変形
⑤運動障害：屈曲可能。伸展制限。

（合併症）

➀肘関節前方脱臼
➁尺骨神経麻痺

（整復）

患者：肘伸展位
術者：上腕三頭筋の弛緩を図り転位骨片への牽引力を除き、両母指で近位骨片を遠位方向に押圧を加えて適合。
１ｃｍ以上の離開は観血療法

（固定）

範囲：上腕近位端～ＭＰ手前まで
肢位：肘伸展、回外位

※肘伸展位で固定する骨折：肘頭骨折、モンテギア骨折屈曲型