大腿部の軟部組織損傷

大腿部打撲（チャーリーホース）

大腿部を強打し筋が損傷
前面：サッカー、ラグビーによるコンタクト

発生
大腿四頭筋の強打、コンタクトスポーツで相手の膝、肘、ヘルメット、キック等により打撲

症状
受傷直後：鈍痛、運動制限
時間経過：腫脹出現
重症例⇒出血により筋内圧上昇により皮膚光沢
翌日：腫脹、圧痛、屈曲制限

まれに、筋内圧の過度な上昇による屈曲制限

長期経過：骨化性筋炎、筋組織の拘縮⇒膝関節屈曲制限

分類
１． 軽度
疼痛、腫脹軽度。膝関節９０°以上屈曲可能

２． 中等度
疼痛、腫脹やや強く、膝９０°まで屈曲できないもの

３． 重度
疼痛、腫脹強く、膝４５°までしか屈曲できないもの

   

治療法
原則は保存療法
急性期：出血を最小限にとどめる⇒ＲＩＣＥ
屈曲拘縮になりやすいので筋を伸長肢位をとる

ＲＩＣＥ期間：痛みや大腿周囲径の増大が落ち着くまで
荷重：可能な範囲で行う
重度損傷の場合は血腫が前方に発生しやすい⇒受傷後５、６時間以内に痛みが増悪してくる場合は対診
３日以降に９０°屈曲不能な場合⇒温熱+無負荷可動域訓練

復帰目安
急性期後：膝９０°以上屈曲可能⇒３週間以内の復帰

スポーツ復帰条件
➀疼痛、可動域制限がない
➁筋力、柔軟性が十分医回復している（健側の９０％以上）
➂フィットネス（アジリティ（敏捷性）、有酸素能力の改善

大腿部肉離れ

大腿四頭筋肉離れ

・大腿直筋に多い
股：伸展　膝：屈曲位の収縮で発生
危険因子
➀筋疲労
➁先行する筋損傷
➂柔軟性・コンディショニング低下
➃不適切なウォーミングアップ

症状
・急激な大腿前方の痛み
重症例：腫脹、皮下出血斑、硬結、膝屈曲制限

皮下出血⇒２４時間以内には現れにくい
筋収縮⇒体縮した塊を触知⇒時間経過により腫脹が触れにくくなる

程度による分類
Ⅰ度
筋腱複合体の最小限の損傷
・軽度な痛み。
・軽度の腫脹、筋機能低下、可動域制限

Ⅱ度
筋腱移行部の損傷
・筋力、可動域制限

Ⅲ度
筋腱移行部の断裂

徒手検査・計測
１． 関節可動域
腹臥位での膝屈曲角度の計測（HBD）

軽度：膝９０°以上屈曲可能
中等度：９０°未満の屈曲制限
重度：４５°以下の屈曲制限
※打撲時と一緒。しり上がり注意

２． 大腿周囲径

治療法
急性期：RICE、荷重制限
亜急性期：関節可動域訓練、温熱、ストレッチ・等尺性・等張性収縮

スポーツ復帰条件
➀疼痛、可動域制限がない
➁筋力、柔軟性が十分医回復している（健側の９０％以上）
➂フィットネス（アジリティ（敏捷性）、有酸素能力の改善
※打撲と同様

再発予防
・適切な治療
・ストレッチ、ウォーミングアップ

復帰目安
軽症だと1−2週間
中等症だと2−3週間
重症だと3週間以上
治療意識
「損傷した筋繊維部の血腫を大きくしない」
血腫が大きくなってしまうと、
・損傷した筋繊維の間が広がってしまう
⇒くっつくまでの時間がかかる、脆かったり、弱かったり、硬い筋肉になる。
特に最重要はコンプレッション
物理的に損傷した筋繊維同士を近づけて、血腫が拡大するスペースをなくしてしまう。

ハムストリングの肉離れ

遠心性収縮で発生しやすい
発生部位：筋腱移行部で多い

まれに膝伸展位、股屈曲強制で発生

その他の因子
➀筋疲労
➁先行する筋損傷
➂柔軟性・コンディショニング低下
➃不適切なウォーミングアップ
⑤下肢長の不一致
⑥発汗によるミネラル枯渇
⑦大腿四頭筋のアンバランス

症状
・圧痛、腫脹、皮下出血斑、筋の硬結・陥凹
陥凹⇒数時間経過すると触れにくくなるが、経過が長くなると触れやすくなる

検査
患者腹臥位で膝伸展⇒重症では伸ばせない

膝伸ばせたら⇒ハムストリングのタイトネステスト

治療法（実技教科書）

急性期の治療

受傷直後から４８時間まではＲＩＣＥ処置
この際に損傷筋の緊張を除いた肢位が望ましい

固定

大腿部の損傷筋が弛緩した状態でテーピング
十分な冷却の後、次の順番で固定（アンダーラップは省略する場合がある）
１．アンカーテープ
２．Ⅹサポート
３．水平サポート
４．アンカーテープ
５．オーバーラッピング（完成）

注意すべき疾患
大腿部骨化性筋炎
筋打撲後に起こりやすい合併症（後遺症）
受傷時の初期処置が適切に行われていれば、発生を予防できるか最小限にとどめられる

症状
膝屈曲制限、大腿部の運動痛、腫脹
Ⅹ線⇒骨硬化像　超音波早期に発見できる

治療
患部の安静と温熱療法を中心に行う
炎症終了後：自動運動開始。徐々に愛護的な他動運動、関節可動域訓練
２～３か月：運動制限等の症状改善
６か月：治癒することが多い

完全な吸収はまれ⇒経過不良で摘出