骨盤骨骨折

概説
・交通事故、高エネルギー外傷に伴い発生頻度、重症度が増す
・スポーツ外傷・障害での裂離骨折、疲労骨折
・高齢者の脆弱性骨折

分類
１．骨盤単独骨折
２．骨盤輪骨折

1. 骨盤単独骨折

筋の牽引による裂離や直達外力が高い
合併症のない場合：骨癒合が得られれば予後は良い

分類

１． 腸骨翼単独骨折（デュベルニー骨折）

直達多い
骨片転位：上外方転位（内・外腹斜筋、腰方形筋）
転子果長⇒正常
棘下長⇒延長する場合あり

 

２． 恥骨単独骨折

直達多い
恥骨上枝部骨折：鼠蹊部に皮下出血
恥骨下枝部：会陰部、陰嚢
直達外力発生：恥骨結合離開、尿道損傷合併

 

機能障害：股内転力低下（痛み、裂離骨片）

 

３． 座骨単独骨折

直達多い
ハムストリングによる裂離骨折もある⇒下方転位
機能障害：股伸展力低下（痛み、裂離骨片による）

 

４．仙骨単独骨折

直達外力多い
横骨折多い
仙腸関節連結部よりも下方で発生
骨片転位：前方転位が多い

５． 尾骨単独骨折

直達外力
遠位骨片：前方へ屈曲転位。転位大きければ直腸損傷
疼痛：着座時の痛みは長期にわたる

 

６． 腸骨稜裂離骨折

介達外力（身体をねじる）で発生。
発生：腸骨稜前方（外腹斜筋）野球の空振りなど

７． 上前腸骨棘裂離骨折

発生：股伸展+体幹伸展動作（短距離走のスタート、走り幅跳びなど）
骨片転位：外下方（縫工筋、大腿筋膜張筋）
機能障害：屈曲、外転、外旋力低下

８． 下前腸骨棘骨折

発生：大腿直筋。サッカーのキックの急な収縮、過伸展

９． 座骨結節裂離骨折

発生

➀体幹前傾姿勢から膝伸展（ハムストリングの牽引）。ハードルなど。
➁急な両下肢外転（大内転筋）。チアリ―ディングなど

治療法
・該当する部位に付着する筋を弛緩させる肢位とらせる
・必要に応じ硬い床に３～５週臥床⇒その後松葉杖歩行
・体幹および下肢に対し、地頭運動から開始して徐々に抵抗運動

２．骨盤輪骨折

骨盤輪の連続性が絶たれている骨折
恥骨枝骨折が最も多い

垂直重複骨折（マルゲーニュ骨折）

同側の恥骨上下枝+座骨+仙腸関節離開や腸骨の骨折がある骨折（縦に骨折）

（症状）
１． 骨片：大腿以下の下肢と共に上方転位
２． 下肢変化：外見上の下肢短縮。棘下長の変化はなし
３． 起立・歩行不能
４． 背臥位でＳＬＲできない。他動的な股関節の運動は可能

（合併症）
１．ショック：大量の出血により発生
２．膀胱．尿道損傷：両側恥骨の骨折により膀胱損傷・尿道損傷
３．腸管損傷：腹壁強直、腸管蠕動音消失、腹部膨満感
４．神経損傷：片側骨盤輪骨折⇒腰、仙骨神経損傷　仙骨骨折⇒仙骨神経叢損傷
５．脂肪塞栓

（治療法）
連続性断裂部が１か所、安定性の良い２か所
固定
３～５週間：キャンパス牽引、直達牽引などで固定
運動
２～３週後：体幹および下肢の自動運動ならびに抵抗運動
３～５週後：松葉杖歩行開始。
回復には約１０週かかる

注意すべき疾患

・婦人科疾患
・ユーイング肉腫
・下肢感染症による鼠径部リンパ節炎

参考文献

柔道整復学理論編　第６版　南江堂