柔道整復学・理論編　各組織の損傷（脱臼・軟部組織）

脱臼・軟部組織

 

脱臼

脱臼の定義

「正常な関節面相互の解剖学的位置関係を失っている状態」

脱臼の分類

関節の性状による分類

➀外傷性脱臼

➁病的脱臼
関節に基礎的疾患があり、軽微な外力で発生する脱臼で、関節包の断裂はない。
（１）麻痺性脱臼：片麻痺患者の肩関節脱臼
（２）拡張性脱臼：急性化膿性股間節炎、股関節結核
（３）破壊性脱臼：関節リウマチ、手指の脱臼変形

脱臼の程度による分類

➀完全脱臼

➁不全脱臼

位置による分類

➀前方脱臼、後方脱臼

前方脱臼の図

 

➁上方脱臼、下方脱臼

 

上方脱臼の図

③側方脱臼

➃中心性脱臼

脱臼数による分類

➀単数脱臼
１か所の脱臼

➁複数脱臼（二重脱臼）
１本の骨で中枢と末梢の２か所で脱臼したもの。
例）鎖骨の胸鎖関節と肩鎖関節が同時に脱臼や、指骨の近位と遠位の脱臼

③多発脱臼
２か所以上の関節が同時に脱臼

創部との交通による分類

➀閉鎖性脱臼
被覆軟部組織損傷の伴わないもの

➁開放性脱臼（複雑脱臼）
被覆軟部組織損傷により関節腔と創部が交通しているもの

外力の働いた部位による分類

➀直達性脱臼
外力が直接関節に働いたもの

➁介達性脱臼
外力が他の部位に誘導されて離れた関節で脱臼したもの

脱臼時期による分類

➀先天性脱臼
胎児期での発育欠陥
・先天性股関節脱臼（現在は発育性股関節脱臼）

➁後天性脱臼
出生後に、外傷や疾病などの原因によって発生

経過による分類

➀新鮮脱臼
受傷後数日以内のもの

➁陳旧性脱臼
数週間経過したもの
見逃されやすい脱臼
・モンテギア骨折時の橈骨頭
・月状骨掌側脱臼
・肩関節後方脱臼

頻度、機序による分類

➀反復性脱臼
外傷性脱臼に続発
・肩関節脱臼

➁習慣性脱臼
軟骨の発育障害、関節弛緩性のある場合に軽微な外力で発生
（顎関節、膝蓋骨脱臼）

③随意性脱臼
本人の意思で自由意志で脱臼を起こせる
（肩関節）

脱臼の症状

一般外傷症状

➀疼痛：持続性疼痛（連続的脱臼痛）
➁腫脹：骨折程著明でなく
③機能障害

脱臼の固有症状

➀弾発性固定
➁関節部の変形
（１）関節軸の変化
（２）関節自体の変形
（３）脱臼肢の変化：短縮、または延長
（４）関節腔の空虚

脱臼の合併症・整復障害

合併症

➀骨折
基本は脱臼から先に整復
※モンテギアは例外

➁血管、神経損傷

③軟部組織損傷
・皮膚損傷：細菌感染の危険性
・関節包の損傷：基本必発（顎関節脱臼、股関節中心性脱臼）
・靭帯損傷：部位、年齢、外力による

➃内臓損傷
・股関節中心性脱臼：骨盤内蔵器損傷
・胸鎖関節後方脱臼：気管損傷

 

整復障害

➀関節包による整復路の閉鎖（ボタン穴機構）

➁掌側板、種子骨の介入
第１中手指節関節にしばしばみられる

③筋腱、骨片による整復路の閉鎖
・第２ＭＰ関節の背側脱臼時に筋や腱などが作る井桁構造内へ中手骨頭嵌入
・上腕骨内側上顆骨折の骨片介入

➃支点となる骨の骨折
肩関節脱臼+上腕骨外科頸骨折
⇒徒手整復を不能にする

⑤筋、補強靭帯、関節包の緊張

⑥陳旧性離脱臼

軟部組織損傷

関節の基本構造

筋の損傷

直達外力：打撲
介達外力：肉離れ
と定義されることが多い。

時期による分類
➀急性：一度の外力で発生
➁亜急性：継続的に力が加わることで発生

筋損傷の程度による分類
第Ⅰ度：筋線維の断裂は認められない。筋の伸長により筋細胞の破壊状態
第Ⅱ度：部分断裂。一般に肉離れ状態で完全に断裂はしていない。
第Ⅲ度：完全断裂。筋腹間に陥凹あり。

腱の損傷

腱の性状による分類
➀外傷性腱損傷：外力が作用し発生。急性、亜急性に分けられる。
➁その他の腱損傷：病的状態（リウマチなど）

腱損傷の程度による分類
第Ⅰ度：腱線維の断裂なし。炎症による疼痛、腫脹など
第Ⅱ度：腱線維の部分断裂
第Ⅲ度：腱の完全断裂

抹消神経の損傷

末梢神経に加わる力
➀急性：直接的な外力、骨損傷・関節損傷に伴う圧迫、牽引力など。
➁亜急性：継続して力が加わることで発生。

神経損傷の程度
セドン分類
第Ⅰ度：一過性不動化（neurapraxia)
第Ⅱ度：軸索断裂（axonotmesis)
第Ⅲ度：神経断裂（neurotmesis)

サンダーランド分類
第Ⅰ度：限局性脱髄による伝達障害（neurapraxia)
第Ⅱ度：軸索のみ損傷（axonotmesis)
第Ⅲ度：軸索と神経内膜の損傷
第Ⅳ度：神経周膜まで損傷
第Ⅴ度：完全損傷（neurotmesis)

参考文献

「柔道整復術　理論編」改訂第６版