上腕骨骨折

上腕骨近位端部骨折

（概要）
主に介達外力、少年期・高齢者に多い

（分類）
結節上骨折：骨頭部骨折、解剖頸骨折
結節下骨折：外科頸骨折、大結節骨折、小結節骨折、結節部貫通骨折
骨端線離開

骨頭部骨折

（発生）
激突などの肩部の強打
（症状）
１． 肩関節に打撲傷の様相。捻挫と誤診されやすい
２． 関節内血腫
３． 機能障害、内出血
４． 外科頸骨折、結節部骨折よりも腫脹は少ない
５． 激しい疼痛
６． 軸圧痛
（固定）
肩７０°～８０°、水平屈曲３０～４０°
（予後）
・関節内骨折のため骨癒合が起こりにくい。
・近位骨片は血流障害により阻血整骨壊死に陥る。
・外傷性関節症を起こすことがある。

解剖頸骨折

（概要）
関節内骨折、高齢者に多い
（発生）
転倒し肩部を強打
（症状）
１． 変形少ない。噛合骨折の場合わずかに短縮
２． 関節内血腫
３． 上腕の機能障害
４． 軋轢音
５． 自発痛、限局性圧痛は著明
（固定）
肩関節外転７０～８０°、水平屈曲３０°～４０°
（予後）
噛合骨折は経過良好
高齢者の場合骨癒合が悪く、長期固定により関節拘縮・機能障害
骨頭壊死、外傷性関節症

上腕骨外科頸骨折

（概要）
高齢者に好発。代表的な骨折

（発生）
転倒時に肘や手をついたりする、介達多い

（分類）
外転型（遠位骨片が外転位）

内転型（遠位骨片が内転位）

（症状）
１． 骨折血腫著明
２． 肩関節前方脱臼に類似するが、三角筋の膨隆は消失しない
３． 皮下出血班（上腕内側～前胸部）
４． 機能障害、限局性圧痛。噛合の場合はわずかに自動運動可能

（転位・変形）
骨軸 変形 固定
外転型骨折： 骨折端部が内方 前内方凸 内転位固定
内転型骨折： 骨折端部が外方 前外方凸 外転位固定

（固定）
外転型：２～３週間後に良肢位に直す。

外転副子、ミッデルドルフ三角副子、ハンディンングキャストなど

（合併症・続発症・後遺症）
１．肩関節脱臼
２．血管損傷
３．神経損傷⇒腋窩神経（三角筋まひ）
４．肩関節亜脱臼（固定中にみられる骨頭の下方移動に伴う不安定性
５．機能障害⇒肩関節の拘縮。特に外転・外旋制限

大結節単独骨折

（発生）
直達または付着筋の裂離骨折
肩関節前方脱臼に合併することが多い
（治療・固定）
転位少：提肘
転位大：外転外旋位固定。整復不良で観血療法

小結節単独骨折

（発生）
直達または裂離骨折。きわめてまれ
肩関節後方脱臼に合併することがある。
（治療・備考）
肩関節下垂内旋位で安静保持。
上腕二頭筋長頭腱脱臼を合併することがある。