膝関節部の軟部組織損傷　半月板損傷・靭帯損傷

半月板損傷

発生
若年者：スポーツ外傷。膝屈伸時に下腿の回旋
内側半月多い
小児：形態異常（円板状半月）
高齢者：変性を基盤とした損傷。明らかな外傷がない場合もある

症状・所見
・関節裂隙を中心とした圧痛・荷重痛・引っ掛かり感を伴った運動痛
・陥頓症状、クリック、関節血腫
長期にわたる症状⇒大腿四頭筋萎縮

徒手検査ポイント：傷ついた半月板に圧迫力を加える

➀マックマレーテスト：股・膝最大屈曲で内外旋力を加えて下肢伸展
⇒弾発症状、関節裂隙の疼痛
最終域での痛み：半月板後部
０°～９０°での痛み：半月板中部

➁圧迫アプライテスト：腹臥位、膝９０°屈曲。下腿長軸方向に圧迫

➂ワトソンジョーンズ（実技教科書）：背臥位。膝関節過伸展強制

➃ステインマンテスト（実技教科書）：背臥位・座位で膝屈曲位で内外旋

治療法（実技教科書）
患者の搬送の注意点
１．動揺防ぐ
２．松葉等で免荷

固定
肢位：膝関節軽度屈曲位
ギプスシャーレでの固定
期間：４～６週間
円板状半月での陥頓⇒引っ掛かり解除操作。２週程度テープや副子固定

側副靭帯損傷

内側>外側
前十字靭帯、内側半月の合併も多い

発生機序
内側側副靱帯は膝関節に強い外反力が加わり損傷する.

症状、所見
・運動痛や腫脹. 損傷部に限局した圧痛
・受傷時に断裂音(pop音)を自覚するものもある
・内側側副靱帯損傷では膝関節の外反動揺性が出現する.
徒手検査
靭帯損傷のテストのポイント⇒損傷靭帯に牽引力かける
テストも損傷組織に負荷をかける⇒損傷悪化に注意

➀(外反. 内反)動揺性テスト
膝伸展位と軽度屈曲位で行う

膝伸展位：複合損傷

軽度屈曲位：単独損傷

➁牽引アプライテスト
膝で大腿部を固定しながら牽引しつつ内旋外旋を加える

➂グラビティテスト（実技教科書）

患肢をベッドの外側にだす

治療法
「柔道整復学・実技編 改訂第2版』 p. 379.
固定
固定材料
金属副子、ギプス、厚紙副子、下巻き材、綿花、巻軸包帯など
固定法
a)ギプスシャーレ固定
方法：ギプス又は合成樹脂製キャスト材などでシリンダー状に巻き、硬化してから前後に二分し後ろの半分を使用し包帯で固定
範囲：大腿近位部～下端遠位端部
b)副子固定
下巻きをして、膝蓋骨周囲に綿花リング、膝関節内外側に厚紙または合成樹脂製キャスト材をあて包帯固定

c)包帯固定
ジョーンズ包帯、綿・弾性包帯などを用いて固定
固定後の確認
循環：脛骨動脈、足背動脈
神経：脛骨神経、腓骨神経

固定期間
・靭帯損傷の程度並びに不安定性や荷重痛の有無を考慮する
Ⅰ度損傷：２～３週の包帯固定
Ⅱ～Ⅲ度損傷：２～３週の硬性材料による固定
さらに数週、軟性材料や装具固定

十字靱帯損傷

前十字靱帯損傷

発生機序
l.非接触型損傷
急激な停止やジャンプの着地、急な方向転換などで発生
大腿四頭筋の自家筋力が発生に関与していると考えられている
単独損傷が多い

10代女性に好発

2.接触型損傷
柔道やラグビーのタックルなどで膝関節に外転・回聢が強制され発生.
合併症多い⇒内側側副靭帯、内側半月など

症状,所見
・受傷時には膝がずれた感覚
・断裂音(pop音)を自覚
・受傷直後から疼痛と膝の不安定感⇒スポーツ活動などの続行は困難
受傷数時間後から関節血腫による膝の腫脹を認め,腫脹の増大とともに膝関節の屈曲が著しく制限される.
確定診断⇒MRI像
骨挫傷の併発もある.

徒手検査
➀前方引き出しテストanterior drawer test：股４５°、膝９０°
脛骨の前方変位をみる

➁ラックマンLachman膝１０～３０°⇒抵抗確認

➂Ｎテスト（実技教科書）
脛骨の前外側回旋不安定性の誘発

➃ラテラルピボットシフトテスト（実技教科書）
Nテストの逆動作。膝伸展位からのリバーステストで前外側回旋不安定性整復テスト

治療法
「柔道整復学・実技編 改訂第2版」 p. 370
固定
膝関節軽度屈曲位で硬性固定材料を用いての固定や、軟性材料のみの固定
⇒患者に合わせて選択
固定材料
金属副子、合成樹脂製キャスト材、厚紙副子、絆創膏（非伸縮性テープ）、下巻き材、巻軸包帯、綿花など
固定法
a)応急手当
厚紙副子で膝蓋上包を圧迫し、膝屈曲は綿花枕子などで調整
循環障害・神経障害に注意

b)良肢位ギプスシャーレ固定
肢位：膝軽度屈曲位
範囲：大腿近位～下腿遠位部
方法
➀下巻き材で皮膚を保護する
➁合成樹脂製キャスト材で全周巻く
➂シャーレとするためマーキング
➃マーキング部を切開し後面半分を使い包帯で巻く

固定後の確認
循環：脛骨動脈、足背動脈
神経：脛骨神経、腓骨神経

固定期間
・靭帯損傷の程度並びに不安定性や荷重痛の有無を考慮する
Ⅰ,Ⅱ度損傷で損傷程度が軽度で不安定性のないもの⇒膝軽度屈曲位、２～４週固定
Ⅲ度損傷（完全断裂）⇒初期にシャーレやギプス固定。その後手術も検討。

2.後十字靱帯損傷

発生機序
・交通事故(ダッシュボード損傷. オートバイ事故)
・スポーツ活動中の激しい接触
膝関節屈曲位で脛骨粗面部を強打して発生。膝関節の過屈曲や過伸展で損傷するものもある.

症状
・受傷直後から疼痛と膝の不安定感
・疼痛：運動時、立ち上がり動作に膝後面

徒手検査
➀後方引き出しテスト

➁後方落ち込み徴候sag sign

治療法
他の靱帯損傷に準ずる.
高度な不安定性を有する活動性の高い患者⇒観血療法の適応がある.

参考文献
「柔道整復学・理論編」南江堂　改訂第６版

「柔道整復学・実技編」南江堂　改訂第２版